Когда используется лучевая терапия и какие у нее последствия?

В статье пойдет речь о лучевой терапии. Данный метод интенсивно развивается, поскольку постоянно появляется новое более совершенное оборудование.

Лечение онкологических заболеваний возможно тремя основными способами:

1. Оперативное вмешательство.
2. Лучевая терапия (радиотерапия).
3. Химиотерапия.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия представляет собой метод лечения злокачественных и ряда доброкачественных опухолей воздействием ионизирующего излучения.

Существуют различные виды ионизирующего излучения:

• гамма-, бета-, альфа-излучение;
• фотоны высоких энергий;
• рентгеновские лучи;
• потоки электронов, протонов, нейтронов и других элементарных частиц.

Эффект лучевой терапии связан с более высокой радиочувствительности раковых клеток по сравнению с клетками здоровых тканей. Под действием радиации клетки переживают огромное количество мутаций, и, в конце концов, погибают.

Когда используется?

Лучевая терапия показа для 55-60 % всех пациентов со злокачественными новообразованиями.

Радиотерапия может быть использована как:

1. Самостоятельное лечение. При начальных стадиях и локализированных опухолях. Представляем вашему вниманию статью о начальной стадии рака гортани. 
2. Составная часть комбинированного лечения,может назначаться как до так после операции или химиотерапии.
3. Паллиативный метод лечения. Например, при метастатическом поражении костей скелета.
4. Лучевая терапия также используется при лечении доброкачественных опухолей. Например, пяточные шпоры успешно лечатся рентгенотерапией.

Методы проведения

В зависимости от взаимного расположения мишени и источника излучения лучевая терапия может быть дистанционной (наружной) или контактной (внутренней, еще одно название – брахитерапия).

Если источник излучения находится на некотором расстоянии от объекта облучения, то такие методы являются дистанционными.

К наружным методам облучения относятся:

• дистанционная гамма-терапия (используется радиоактивный изотоп кобальта);
• глубокая (длиннофокусная) рентгенотерапия (энергия фотонов 150-200 кВ);
• близкофокусная рентгенотерапия (энергия – 40-100 кВ);
• терапия фотонами высокой энергии (4-18 МэВ);
• электронная терапия (12-25 МэВ);
• протонная терапия, нейтронная и терапия другими ускоренными частицами.

В контактных методах источники излучения вводятся непосредственно в ткани или в естественные полости организма.

Можно назвать следующие внутренние методы облучения:

• внутриполостное облучение;
• внутритканевое облучение;
• внутрипросветное облучение;
• аппликационный метод;
• радионуклидная терапия.

Как подготовиться?

При прохождении курса радиотерапии важно соблюдать некоторые рекомендации, чтобы предотвратить лучевые реакции и лучше переносить лечение:

• Хорошее сбалансированное питание. Необходимо выпивать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, негазированная минеральная вода, чай).
• Вредные привычки и лучевая терапия несовместимы!
• Выбор одежды. Необходимо носить свободную хлопчатобумажную одежду для избежания натирания облучаемых участков.
• Внимательно следить за кожей, попадающей в зону облучения. Она может покраснеть, иногда выглядеть как солнечный загар.
• Нельзя тереть и расчесывать облучаемые участки кожи.
• Лучше не использовать дезодоранты.
• Берегитесь открытых солнечных лучей.

Проведение

Для ее проведения используется специальное оборудование:

1. Гамма-аппараты (кобальтовые пушки). Источником является радиоактивный изотоп кобальта, обладающий естественной радиоактивностью.
2. Медицинские ускорители электронов. Устройство в целом схоже с рентгеновскими аппаратами. Ускоренные электроны соударяются с мишенью, это сопровождается возникновением потока фотонов высоких энергий.
3. Рентгено-терапевтические аппараты.
4. Гамма-ножи. Источником излучения также является радиоактивный кобальт, но число источников увеличено до двухсот, расположение источников позволяет создавать сферическое дозное распределение различного диаметра.
5. Кибер-ножи. Принцип линейного ускорителя, но позволяет создавать поля очень маленьких размеров.
6. Ускорители протонов, нейтронов и др. элементарных частиц.

Перед началом лечения пациент проходит предлучевую подготовку, включающую в себя:

• компьютерную томографию в том же положении, в котором будут проводиться сеансы облучения, при этом на тело наносятся метки, чтобы затем воспроизвести позиционирование пациента на лечебном столе;
• планирование командой медицинских физиков и лучевых терапевтов сеансов лучевой терапии с помощью компьютерных систем;
• верификация и симуляция плана лечения.

Разновидностью дистанционной лучевой терапии является радиохирургия. С помощью специальных аппаратов – гамма-нож, кибер-нож – вся необходимая доза подводится к мишени всего за несколько сеансов (от 1-го до 5-ти). Метод достаточно сложный в реализации и показан лишь для опухолей малых размеров (как правило, речь идет об 1-2-х см в диаметре), но очень эффективен.

При проведении контактной лучевой терапии радиоактивные источники вводятся в полые органы либо непосредственно в ткань. При этом сначала вводятся аппликаторы (эндостаты), представляющие собой полые металлические или пластиковые трубки, иглы, а затем в эти полости поступает радиоактивный источник (так называемый принцип afterloading).

Применение методов контактной лучевой терапии не всегда возможно, это связано с тем, что мишень не всегда доступна, поэтому более распространенным является дистанционная лучевая терапия.

При радионуклидной терапии лечебное воздействие на организм достигается путем введения в него внутривенно, перорально или непосредственно в очаг радиофармацевтического препарата. Например, питьевым радиоактивным йодом проводят лечение рака щитовидной железы и метастазов, а при введении препаратов технеция и стронция лечатся метастазы костей скелета.

Последствия

Необходимо понять, что лучевые реакции – это обязательный спутник радиотерапии.

Факторами, влияющими на частоту и тяжесть лучевых повреждений, являются:

• суммарная поглощенная доза;
• фракционирование (количество сеансов) – чем больше фракций, тем меньше вероятность лучевых реакций, здоровые ткани успевают восстанавливаться между сеансами;
• вид излучения и особенности его распределения;
• объем и орган, попавший в зону облучения;

Реакции могут быть ранними и поздними. Ранние начинают проявляться уже во время лечения. Поздние лучевые реакции могут возникать через месяцы, и даже годы после окончания курса.

Основные последствия лучевой терапии:

1. Кожные реакции. При дистанционной лучевой терапии излучение всегда проходит через кожу, поэтому она и страдает чаще всего. Кожа может темнеть, становится более сухой и чувствительной, а при сильных реакциях, наоборот, может повлажнеть.
2. Местный отек тканей.
3. Одышка, кашель, проблемы с сердцем. Эти реакции могут возникать при облучении молочных желез или легких.
4. Реакции слизистых оболочек кишечника, мочевого пузыря, желудка, (возникают при облучении брюшной полости и малого таза).
5. Сухость, першение в горле, нарушение вкусовых качеств (при облучении органов головы-шеи).
6. Тошнота, рвота, проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Возникают, при облучении органов, соседствующих с пищеводом, желудком, кишечником.
7. Утомляемость.

Реабилитация

Обычно пациенты относительно легко переносят курс лучевой терапии. Однако, восстановление организма может занять достаточно длительное время (около полугода).

Побочные эффекты от лучевой терапии чаще всего проходят самостоятельно, однако, для лучшего восстановления и реабилитации можно посоветовать следующее:

1. Свежий воздух. Умеренная физическая активность.
2. Пить больше жидкости (до 3 л), это позволит организму избавиться от токсинов, образовавшихся в результате лечения. Подойдет обычная или негазированная минеральная вода, фруктовые соки.
3. Отказ от курения и алкоголя.
4. Правильное питание. Желательно употреблять натуральную пищу. Исключить острое, копченое и соленое. Больше овощей, фруктов и зелени.
5. Следует избегать солнца.
6. Одежда должна быть свободной из мягких хлопчатобумажных тканей, чтобы избежать натирания мест облучения.
7. Регулярно (если нет никаких жалоб, то раз в полгода) необходимо показываться лечащему врачу.

Эффективно ли?

Эффективность лучевой терапии зависит от таких факторов:

• локализация опухоли, например, очень хороший эффект достигается, при лимфогранулематозе, раке кожи, предстательной железы, шейки матки, раке носоглотки.
• стадия опухоли и её размер, при первых стадиях можно добиться радикального эффекта
• гистология, например, высокодифференцированные опухоли более радиочувствительные;
• насыщенность облучаемой мишени кислородом, чем выше содержание кислорода, тем лучше эффект от лучевой терапии;
• возраст пациента и его общее состояние.

Таким образом, к мишени можно подводить все большие дозы, при этом минимально облучая здоровые ткани, тем самым повышая эффект лучевого лечения.

На сегодняшний день лучевая терапия, благодаря новым технологиям и более совершенному оборудованию, все чаще позволяет заменить оперативное вмешательство, традиционно считающееся основным методом при лечении злокачественных образований.

При начальных стадиях можно добиться радикального эффекта, а при запущенных – лучевая терапия бывает единственно возможным выбором. Не стоит бояться слова «радиация», при правильном использовании радиотерапия достаточно эффективна, а сам сеанс облучения проходит безболезненно.