Гипогонадизм – заболевание довольно редкое, но в силу различных причин может встречаться как у детей, подростков, так и у взрослых мужчин.
Гипогонадизм у мужчин – что это?
На самом деле гипогонадизм – это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, развивающихся при недостаточности яичек у мужчины. Яички – главная мужская половая железа, которая производит сперматозоиды и вырабатывает половые гормоны, в частности тестостерон.
Достаточное количество тестостерона в крови обусловливает:
- правильное развитие мужских половых органов: предстательной железы, полового члена, яичек;
- появление вторичных половых признаков: оволосение по мужскомутипу, низкий тембр голоса, определенное строение тела;
- синтез белка, который является строительным материалом для мышц;
- половое влечение; Более подробно про либидо у мужчин можно узнать здесь.
- развитие эрекции.
При гипогонадизме нарушается выработка тестостерона, это может приводить к таким печальным последствиям, как бесплодие и психосоматические осложнения. О препаратах направленных на выработку тестостерона у мужчин можно прочитать здесь.
Общая классификация гипогонадизма
Выделяют следующие виды гипогонадизма:
- Первичный. Эта форма заболевания развивается вследствие нарушения работы яичек, в результате чего снижается или полностью прекращается выработка половых гормонов. Первичный гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным.
- Вторичный. Причина патологи в этом случае – нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, при котором снижается выработка гормонов, отвечающих за синтез андрогенов. Он также может быть врожденным и приобретенным.
Причины заболевания у мужчин
Первичный врожденный гипогонадизм может развиваться при следующих состояниях:
- аплазия – отсутствие одного или обоих яичек;
- крипторхизм – нарушение нормального расположения яичек. Это происходит во время внутриутробного развития плода.Яичко не опускается в мошонку и располагается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Как правило, неопущенное яичко не развивается в полной мере и имеет непропорциональные размеры.
- генетические заболевания: синдром Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера;
- мужской гермафродитизм (синдром Рейфенштейна).
Причинами первичного приобретенного гипогонадизма являются:
- механическое повреждение яичек в результате травмы или осложнения хирургической операции;
- опухоли яичек;
- воздействие ядов (пестициды, химические растворители, алкоголь) и лекарственных препаратов (например, антибиотики, гормоны, химиотерапевтические средства);
- перенесенные инфекционные болезни (орхит, везикулит, дифферентит, эпидидимит).
Врожденные патологии приводят к развитию вторичного врожденного гипогонадизма. Среди них:
- гипофизарный нанизм (или карликовость);
- внутриутробное повреждение головного мозга, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
- синдром Каллмена (нарушение в х-хромосоме, приводящее к снижению образования гонадотропинов в гипофизе);
- краниофарингиома – врожденная опухоль головного мозга, сдавливающая гипофиз;
- синдром Меддока (врожденное заболевание, развивающееся вследствие недоразвития гипофиза);
- синдром Паскуалини, при котором снижается выработка ЛГ, но отсутствуют другие нарушения;
- гемохроматоз.
Вторичный приобретенный гипогонадизм развивается вследствие:
- травмы головного мозга;
- поражения гипоталамуса или гипофиза в результате операции;
- опухоли, локализованной в гипоталамо-гипофизарной области;
- сосудистой патологии (тромбоз, эмболия);
- инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит);
- возрастных изменений, приводящих к снижению выработки тестостерона;
- синдрома адипозо-генитальной дистрофии.
Клиническая картина гипогонадизма
В зависимости от формы гипогонадизма, а также от возраста пациента симптомы заболевания могут отличаться. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается у подростков.
Гипогонадизм, возникающий до 11-12-летнего возраста, т. е. до периода полового созревания, называется препубертатным и характеризуется следующими признаками:
- недоразвитие половых органов (небольшой половой член, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, несоответствие их долженствующему объему);
- высокий рост, узкие плечи, плохо развитая грудная клетка, непропорционально длинные руки и ноги, слабая мускулатура. Это так называемые евнухоподобные признаки.
- Гинекомастия – увеличение грудных желез. Выраженность гинекомастии определяется тяжестью заболевания.
- Отсутствие волос на лице и теле (в подмышечных впадинах, на лобке);
- фигура может приобретать женские очертания. Это связано с тем, что в области бедер, ягодиц, живота и груди накапливается жир.
- Высокий голос;
- отсутствие полового влечения.
Гипогонадизм, развивающийся после полового созревания, носит название постпубертатный. Эта форма гипогонадизма переносится мужчинами чуть легче.
Особенности постпубертатного гипогонадизма:
- размер полового члена и яичек уменьшается, но может быть и в пределах нормы. При этом яички дряблые, мягкие при пальпации, тонус мошонки также снижен.
- Половое влечение снижено или отсутствует совсем, нарушается потенция, спонтанные эрекции появляются значительно реже и выражены слабее;
- развивается стойкое бесплодие;
- как и при препубертатной форме, отмечается гинекомастия, ожирение по женскому типу, слабый мышечный каркас, возможна атрофия мышц, остеопороз;
- уменьшение количества и ухудшение качества эякулята;
- недостаточное оволосение на лице и теле;
- сухость кожи;
- колебания артериального давления, анемия, патология сердечно-сосудистой системы, ожирение;
- нервно-психические расстройства: апатия сменяется агрессией, появляются раздражительность, нарушение сна, расстройство памяти и мышления.
Диагностические мероприятия
Несмотря на то что проявления гипогонадизма достаточно ярко выражены, пациенту необходимо будет пройти обширное обследование для выявления и устранения причины заболевания. Данной проблемой занимаются врачи урологи-андрологи и эндокринологи.
План обследования включает в себя:
- Общий осмотр:
- определение характера лобкового оволосения (для данной патологии характерно оволосение по женскому типу, т. е. можно наблюдать горизонтальную линию роста волос);
- осмотр на наличие гинекомастии;
- измерение разницы между шириной плеч и таза. В норме ширина плеч больше на 10-12 см.
- Расчет индекса массы тела и измерение окружности талии;
- оценка развитости половых органов. Проводится измерение длины полового члена в эрегированноми или расслабленном состоянии, пальпация яичек и измерение их объема.
- Лабораторные исследования:
- определение концентрации тестостерона в крови. Обычно она снижена и составляет менее 300 нг/дл. В некоторых случаях необходимо определить количество общего и свободного тестостерона для оценки его функциональной полноценности.
- Исследование крови на концентрацию гормонов (лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФЛГ)), которое поможет определить форму гипогонадизма: первичный или вторичный;
- также для оценки гормонального статуса исследуется кровь на пролактин, эстрадиол; Увеличение выработки гормона пролактина приводит к гиперпролактинемии у мужчин и женщин.
- исследование мочи на кетостероиды;
- спермограмма (позволяет выяснить присутствуют ли в сперме мужские половые клетки и если да, то насколько выражено уменьшение их количества по сравнению с нормой, также оценивается их активность, т. к. для гипогонадизма характерно снижение подвижности сперматозоидов).
- Инструментальные методы исследования:
- УЗИоргановмалоготаза;
- рентгенологическое исследование, которое показывает состояние скелета: степень окостенения зон роста, минеральный состав костей, соответствие развития скелета биологическому возрасту;
- КТ, МРТ, электроэнцефалография головного мозга;
- Хромосомный анализ – проводят при подозрении на генетическое происхождение заболевания.
Как проводится лечение гипогонадизма?
Особенности лечения
Лечение мальчиков с гипогонадизмом направлено на восстановление нормального развития половых органов. Терапия для мужчин подразумевает восстановление половой дисфункции и нормального количества андрогенов.
В связи с этим возможны хирургические методы лечения:
- фаллопластика при неправильном развитии полового члена;
- низведение яичка при его неопущении; Когда у мальчиков опускаются яички можно прочитать здесь.
- трансплантация или имплантация яичка.
Однако в большинстве случаев лечение проводится консервативными методами.
Гормональные средства
Проявления гипогонадизма, как известно, связаны с недостатком гормона тестостерона. Следовательно, лечение направлено на его восполнение. Препараты повышения тестостерона у мужчин, можно узнать здесь.
С этой целью применяются:
- Препараты тестостерона (так называемая заместительная гормональная терапия), используемые ввид еинъекций, мазей, гелей, пластырей. Следует начать лечение как можно раньше после выявления заболевания. Мальчикам рекомендован прием гормона с 5-7 летнего возраста. Прием препаратов необходимо продолжать на протяжении всей жизни.
- Препараты на основе гормонов гипофиза – применяются для лечения вторичной формы гипогонадизма. Сочетаниеихсмалымидозамитестостеронаспособнопривестиквосстановлениюфункционированияяичек.
- Стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином. Ее цель – восстановление синтеза собственного тестостерона и сперматогенеза.
Профилактические мероприятия.
К сожалению, специфических мер профилактики гипогонадизма у мужчин не существует.
Есть лишь общие рекомендации:
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- отказаться от вредных привычек;
- не допускать бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
- вести здоровый образ жизни.